共识概述

• 目的：提高临床医师偏头痛诊治水平，促进诊疗标准化及同质化
• 涵盖范围：门诊15项、住院15项质控指标及2项附加指标，覆盖全流程
• 发起与参与：由中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会发起，50家医院参与
• 专家组：57名，含临床、方法学、循证医学专家
• 注册与撰写：已注册，用改良德尔菲法问卷，暂不赋权
• 发布与更新：多轮论证后发布，多种方式传播，依证据和现状更新

偏头痛概述

• 定义
• 国内成人患病率：9.3%
• 疾病负担
  • 全球致残原因排名：第二
  • 15 - 49岁女性致残首位原因
  • 中国年医疗费用：478亿美元
    • 直接费用：84亿美元
    • 间接费用：394亿美元

偏头痛门诊医疗质量控制指标

头痛接诊能力

• 头痛患者接诊数量
  • 定义：主因“头痛”就诊或诊断ICD码含头痛/神经痛的月均门诊病例数
  • 计算方法：提取相关病历
  • 意义：反映门诊诊疗能力、效果和影响力
• 头痛患者接诊量：平均每月以“头痛或头疼”为主诉或诊断ICD编码的患者例次总和

头痛诊断情况

• 头痛诊断准确率
  • 定义：专家评估准确识别继发性头痛及正确诊断和鉴别原发性头痛的能力
  • 计算公式：正确诊断病历数/随机选取门诊病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊断实施情况
  • 质控方法：先选50份病历初评，再选20份深入分析
• 头痛患者诊断正确率：规范诊断病历数占抽查病历数的比率
• 偏头痛患者就诊率
  • 定义：特定时期诊断为“偏头痛”的病例占头痛患者接诊总数的比例
  • 计算公式：诊断为偏头痛的病例数/同期偏头痛患者接诊总数×100%
  • 意义：反映门诊诊断和治疗偏头痛患者的能力
• 偏头痛患者接诊率：单位时间内诊断偏头痛患者例次占头痛患者接诊量的比率
• 偏头痛患者门诊病历规范率
  • 定义：专家评估按指南书写的“偏头痛”门诊病历比例
  • 计算公式：规范病历数/随机选取门诊病历总数×100%
  • 意义：反映评估患者能力及对诊疗效果的影响
• 偏头痛患者门诊规范病案率：规范书写病历数占抽查病历数的比率

偏头痛治疗情况

• 急性偏头痛用药记录率
  • 定义：专家评估记录急性期用药情况的门诊病历比例
  • 计算公式：记录用药病历数/随机选取门诊病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况
  • 备注：记录药物名称、途径、剂量等，注意成瘾性药物
• 急性期药物使用情况记录率：记录药物使用情况的病历数占抽查病历数的比率
• 急性特异性偏头痛药物应用率
  • 定义：按指南处方或推荐特定药物的门诊病历比例
  • 计算公式：处方特定药物病历数/随机选取门诊病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗水平
• 急性期特异性药物的应用率：处方或建议使用特异性药物的病历数占抽查病历数的比率
• 偏头痛患者使用含成瘾性药物复方制剂处方率
  • 定义：专家评估处方含成瘾性药物复方制剂的门诊病历比例
  • 计算公式：处方成瘾性复方制剂病历数/随机选取门诊病历总数×100%
  • 意义：反映诊疗水平
  • 举例：含巴比妥、阿片类、咖啡因的复方制剂
• 处方含成瘾药物复方制剂的比率：含成瘾药物复方制剂病历数占抽查病历数的比率
• 门诊偏头痛患者预防性用药应用率
  • 定义：有预防性用药指征患者被处方预防性药物的比例
  • 计算公式：处方预防性药物病历数/有指征随机选取门诊病历总数×100%
  • 意义：预防偏头痛发作，改善相关残疾
• 预防性药物的应用率：有指征患者中给予预防性药物的病历数占抽查病历数的比率
• 合并药物过量使用性头痛（MOH）的偏头痛患者停药通知率
  • 定义：专家评估记录停药通知的门诊病历比例
  • 计算公式：记录停药通知病历数/随机选取MOH患者门诊病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况，预防疾病复发
• 合并药物过度使用性头痛患者药物戒断告知率：有戒断告知的病历数占抽查病历数的比率

偏头痛共病和残疾评估

• 偏头痛合并焦虑和抑郁评估率
  • 定义：专家评估完整评估焦虑和抑郁的初诊门诊病历比例
  • 计算公式：评估共病病历数/随机选取初诊门诊病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况
  • 推荐量表：GAD - 7、PHQ - 9
• 合并焦虑抑郁的评估率：有焦虑、抑郁评估内容的病历数占首诊病历数的比率
• 偏头痛合并睡眠障碍评估率
  • 定义：专家评估完成睡眠障碍评估的初诊门诊病历比例
  • 计算公式：完成评估病历数/随机选取初诊门诊病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况
  • 推荐量表：PSQI
• 合并睡眠障碍的评估率：完成睡眠障碍评估的病历数占首诊病历数的比率
• 偏头痛残疾评估率
  • 定义：专家评估完成头痛残疾相关量表筛查的门诊病历比例
  • 计算公式：完成筛查病历数/随机选取初诊门诊病历总数×100%
  • 推荐量表：MIDAS、HIT - 6
• 失能评估率：完成失能量表筛查的病历数占首诊病历数的比率

偏头痛随访情况

• 偏头痛随访率
  • 定义：专家评估首诊后有随访的门诊病历比例
  • 计算公式：有随访病历数/随机选取门诊病历总数×100%
• 随访率：首诊后复诊病历数占抽查病历数的比率
• 偏头痛头痛日记记录率
  • 定义：专家评估指导患者规范记录头痛日记的门诊病历比例
  • 计算公式：指导记录病历数/随机选取初诊门诊病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况，辅助诊断和评估
• 患者头痛日记记录率：告知记录头痛日记的病历数占首诊病历数的比率
• 偏头痛院内健康教育
  • 定义：开展不少于2种健康教育内容
  • 记录方法：“是/否”
  • 内容：患者教育、继续教育
• 院内开展宣教：开展不少于2种宣教内容

偏头痛住院医疗质量控制指标

会诊/就诊情况

• 头痛专科床位比例
  • 定义：开放头痛专科床位数与同期神经内科开放床位数的比例
  • 计算公式：专科床位数/神经内科开放床位数×100%
  • 意义：反映专科床位资源分配情况
• 头痛专病床位占比：头痛专病开放床位数占神经内科开放床位数的比率
• 头痛住院会诊年例数
  • 定义：神经内科一年收治头痛住院患者总数
  • 意义：反映诊疗能力、效果和影响力
• 头痛住院患者年接诊量：1年内神经内科接诊头痛住院患者人数总和

诊断情况

• 头痛住院患者诊断准确率
  • 定义：专家评估准确诊断继发性和原发性头痛的患者比例
  • 计算公式：正确诊断病历数/随机选取住院病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊断实施情况
  • 备注：准确识别继发性头痛，按指南诊断原发性头痛
• 头痛住院患者正确诊断率：诊断正确病历数占抽查病历数的比率
• 偏头痛患者住院病历规范率
  • 定义：专家评估按指南记录的住院病历比例
  • 计算公式：规范病历数/随机选取住院病历总数×100%
  • 意义：反映评估诊断和治疗患者的能力
• 偏头痛住院患者急性期用药记录率
  • 定义：专家评估记录急性期用药情况的住院病历比例
  • 计算公式：记录用药病历数/随机选取住院病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况
  • 备注：记录药物信息，注意成瘾性药物

治疗情况

• 偏头痛住院患者急性特异性药物应用率
  • 定义：按指南应用急性特异性药物的住院病历比例
  • 计算公式：应用药物病历数/随机选取住院病历总数×100%
  • 意义：反映诊疗水平
• 急性期特异性药物应用率
  • 定义
  • 计算公式
  • 意义
• 偏头痛住院患者预防性药物应用率
  • 定义：有预防性用药指征患者被处方预防性药物的比例
  • 计算公式：处方预防性药物病历数/有指征随机选取住院病历总数×100%
  • 意义：预防偏头痛发作，改善相关残疾
• 预防性药物应用率
  • 定义
  • 计算公式
  • 意义
• 合并MOH的偏头痛住院患者停药通知率
  • 定义：完成MOH筛查并被告知停药治疗的患者比例
  • 计算公式：通知停药病例数/特定时期合并MOH住院患者总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况，预防复发
• 合并MOH者药物戒断告知率
  • 定义
  • 计算公式
  • 意义
• 住院期间提供相关治疗
  • 定义：提供至少2种治疗方法
  • 记录方法：“是/否”
  • 内容：肉毒毒素治疗、神经阻滞等
• 院内开展相关治疗
  • 定义
  • 记录方式
  • 参考指南

偏头痛共病和残疾评估

• 偏头痛住院患者合并焦虑和抑郁评估率
  • 定义：完成焦虑和抑郁评估的住院病历比例
  • 计算公式：评估病历数/随机选取住院病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况
  • 推荐量表：GAD - 7、PHQ - 9
• 合并焦虑、抑郁的评估率
  • 定义
  • 计算公式
  • 意义
  • 推荐量表
• 偏头痛住院患者合并睡眠障碍评估率
  • 定义：完成睡眠障碍评估的住院病历比例
  • 计算公式：评估病历数/随机选取住院病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况
  • 推荐量表：PSQI
• 合并睡眠障碍评估率
  • 定义
  • 计算公式
  • 意义
  • 建议量表
• 偏头痛住院患者残疾评估率
  • 定义：完成残疾评估的住院病历比例
  • 计算公式：评估病历数/随机选取住院病历总数×100%
  • 推荐量表：MIDAS、HIT - 6
• 失能评估率
  • 定义
  • 计算公式
  • 推荐量表

偏头痛患者出院随访

• 出院患者随访率
  • 定义：出院后相应时间内完成随访的病例比例
  • 计算公式：完成随访病历数/随机选取出院病历总数×100%
• 出院患者随访率
  • 定义
  • 计算公式
• 住院患者头痛日记记录率
  • 定义：规范记录头痛日记的住院患者比例
  • 计算公式：规范记录病历数/随机选取住院病历总数×100%
  • 意义：反映规范诊疗措施实施情况，辅助诊断和评估
• 住院患者头痛日记记录率
  • 定义
  • 计算公式
  • 意义
• 住院期间偏头痛健康教育
  • 定义：开展不少于2种教育内容
  • 记录方法：“是/否”
  • 内容：患者教育、继续教育
• 住院期间开展宣教
  • 定义
  • 记录方式
  • 宣教内容

附加指标

头痛智能辅助工具 - 临床决策支持系统（CDSS）应用

• 头痛CDSS录入率
  • 定义：单位时间录入CDSS的头痛患者数与同期头痛门诊治疗患者总数的比例
  • 计算公式：录入患者数/同期门诊治疗患者总数×100%
• 头痛CDSS录入率
  • 定义
  • 计算公式
• 偏头痛CDSS诊断确认率
  • 定义：单位时间医生通过CDSS确认偏头痛的患者数与同期门诊诊断偏头痛患者总数的比例
  • 计算公式：确认患者数/同期门诊诊断患者总数×100%
  • 备注：明确二级诊断
  • 意义：提高头痛诊断准确性，提升规范诊疗水平
• 偏头痛CDSS诊断确认率
  • 定义
  • 计算公式
  • 备注
  • 意义